췌장암 수술 가능한 조건은? 위플수술·췌장절제술 종류와 수술 후 변화
췌장암 진단을 받으면 환자와 가족은 가장 먼저 “수술할 수 있나요?”라는 질문을 하게 됩니다. 췌장암에서 수술은 완치를 기대할 수 있는 중요한 치료지만, 암이 발견됐다고 모든 환자가 바로 수술받을 수 있는 것은 아닙니다.
수술 여부는 단순히 암의 크기만으로 결정하지 않습니다. 종양의 위치와 주요 혈관 침범 여부, 다른 장기로의 전이, 환자의 체력과 동반 질환 등을 종합적으로 살펴 결정합니다.
췌장암 수술이 가능한 조건은 무엇일까요?
췌장암 수술의 목표는 눈에 보이는 종양을 떼어내는 것에 그치지 않고 암세포가 남지 않도록 종양을 완전히 절제하는 것입니다.
일반적으로 다음 조건을 종합해 수술 가능성을 판단합니다.
- 간·폐·복막 등 다른 장기로의 원격전이가 없는지
- 종양을 안전하게 완전히 제거할 수 있는지
- 주변의 주요 동맥과 정맥을 얼마나 침범했는지
- 환자가 큰 수술과 회복 과정을 견딜 수 있는지
- 심장·폐·간·신장 기능과 동반 질환은 어떤지
병기가 비교적 이르더라도 주요 혈관과의 관계 때문에 수술이 어려울 수 있고, 처음에는 경계성으로 판단됐더라도 항암치료 후 다시 수술 가능성을 평가할 수 있습니다.
췌장암은 수술 가능성에 따라 어떻게 나눌까요?
| 구분 | 일반적인 의미 | 주요 치료 방향 |
|---|---|---|
| 절제 가능 | 원격전이가 없고 주요 혈관 침범이 없어 완전 절제가 가능하다고 판단되는 상태 | 수술 전후 항암치료와 수술을 종합적으로 고려 |
| 경계성 절제 가능 | 주요 혈관이나 주변 조직과 맞닿아 있어 바로 수술하면 암세포가 남을 위험이 있는 상태 | 수술 전 항암치료 후 반응을 평가해 수술 검토 |
| 국소진행성 | 다른 장기 전이는 없지만 주요 혈관을 침범해 완전 절제가 어려운 상태 | 항암치료 등을 먼저 시행하고 수술 가능성을 재평가 |
| 전이성 | 간·폐·복막 등 다른 장기로 암이 전이된 상태 | 전신 항암치료와 증상 조절을 우선 |
※ 실제 수술 가능성은 영상고정밀, 영상검사 결과와 환자의 건강 상태를 다학제 의료진이 종합해 판단합니다.
수술이 어렵다는 것은 아무 치료도 할 수 없다는 뜻이 아닙니다. 항암치료로 암의 진행을 늦추고 통증이나 황달 등의 증상을 조절할 수 있습니다. 치료 후 상태에 따라 수술 가능성을 다시 평가하는 경우도 있습니다.
췌장암 수술 종류는 종양 위치에 따라 달라집니다
췌장은 머리, 몸통, 꼬리 부분으로 나눌 수 있습니다. 종양이 어느 부위에 있는지에 따라 절제해야 하는 장기와 수술 방법이 달라집니다.
1. 위플수술
위플수술은 주로 췌장 머리 부분에 암이 있을 때 시행합니다. 췌장 머리와 십이지장, 담낭, 담관 일부 및 주변 림프절을 함께 절제하고 경우에 따라 위 일부도 제거합니다.
절제 후에는 남은 췌장과 담관, 위를 소장에 다시 연결해 음식과 소화액이 이동할 수 있도록 합니다. 여러 장기를 절제하고 다시 연결해야 하므로 난도가 높은 수술입니다.
2. 유문보존 췌십이지장절제술
위플수술과 비슷하지만 위의 아래쪽에서 음식 배출을 조절하는 유문을 가능한 한 보존하는 수술입니다.
췌장 머리와 십이지장, 담낭 및 담관 일부 등을 절제한 뒤 남아 있는 장기들을 다시 연결합니다. 종양의 위치와 침범 범위에 따라 시행 가능 여부가 달라집니다.
3. 원위부 췌장절제술
췌장 몸통이나 꼬리 부분에 종양이 있을 때 시행하는 수술입니다. 종양이 포함된 췌장 몸통과 꼬리를 제거하며, 종양의 위치와 주변 침범 정도에 따라 비장을 함께 절제하기도 합니다.
비장을 제거하면 일부 감염 위험이 높아질 수 있어 수술 전후 필요한 예방접종과 감염 예방법을 안내받아야 합니다.
4. 췌장전절제술
종양의 범위가 넓거나 췌장 전체를 제거해야 안전한 경우에는 췌장전절제술을 시행할 수 있습니다. 췌장 전체와 함께 십이지장, 담낭, 담관 일부, 비장 및 주변 조직을 제거할 수 있습니다.
췌장을 모두 제거하면 인슐린과 소화효소를 만들 수 없기 때문에 수술 후 평생 인슐린 치료와 췌장효소제 복용이 필요합니다.
췌장암 수술 방법 한눈에 보기
| 수술 방법 | 주요 종양 위치 | 주요 절제 범위 |
|---|---|---|
| 위플수술 | 췌장 머리 | 췌장 머리·십이지장·담낭·담관 일부 등 |
| 유문보존술 | 췌장 머리 | 위를 보존하면서 췌장 머리와 십이지장 등 절제 |
| 원위부 췌장절제술 | 췌장 몸통·꼬리 | 췌장 몸통·꼬리, 필요하면 비장 |
| 췌장전절제술 | 췌장 전체 또는 광범위한 종양 | 췌장 전체와 주변 장기 일부 |
수술할 수 있는데 왜 항암치료를 먼저 할까요?
과거에는 수술 가능한 췌장암이면 수술을 먼저 시행하는 경우가 많았습니다. 최근에는 환자의 상태와 암의 진행 정도에 따라 수술 전에 항암치료를 먼저 시행하기도 합니다.
수술 전 항암치료는 다음과 같은 목적을 가질 수 있습니다.
- 종양의 크기와 활동을 줄이기 위해
- 영상검사에서 보이지 않는 미세 전이를 치료하기 위해
- 항암제에 대한 암의 반응을 확인하기 위해
- 완전 절제 가능성을 높이기 위해
- 수술 후 빠르게 재발할 가능성이 큰 환자를 구분하기 위해
특히 경계성 절제 가능 췌장암에서는 항암치료 후 CT나 MRI 등을 다시 촬영해 수술 가능성을 재평가할 수 있습니다.
다만 항암치료 후 종양이 줄었다고 모든 환자가 수술받을 수 있는 것은 아닙니다. 수술 결정은 전이 여부와 혈관 침범, 환자의 체력 등을 다시 종합해 내려집니다.
췌장암 수술 후 나타날 수 있는 변화
췌장암 수술은 절제 범위가 크고 소화기관을 다시 연결하는 경우가 많아 회복에 시간이 필요합니다. 수술 직후뿐 아니라 퇴원 후에도 식사량과 체중, 혈당과 배변 상태를 꾸준히 살펴야 합니다.
소화불량과 체중 감소
췌장 일부를 제거하면 소화효소가 부족해질 수 있습니다. 복부 팽만, 잦은 설사, 기름지고 물에 뜨는 변, 식사 후 불편감과 체중 감소가 나타날 수 있습니다.
이런 증상이 있다면 식사량만 늘리려고 하기보다 췌장효소제 처방이 필요한지 의료진과 상담하는 것이 좋습니다.
혈당 상승과 당뇨
췌장은 혈당을 낮추는 인슐린을 분비합니다. 췌장 절제 범위에 따라 당뇨가 새로 생기거나 기존 당뇨가 악화될 수 있으므로 혈당 관리가 필요합니다.
수술 후 합병증
수술 후에는 췌장액이 연결 부위에서 새는 췌장 누공, 출혈, 감염, 위 배출 지연 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 입원 중 의료진이 상태를 관찰하며 필요한 검사와 치료를 시행합니다.
- 고열이나 오한이 나타나는 경우
- 복통이 갑자기 심해지는 경우
- 상처 부위가 붉어지거나 진물이 나는 경우
- 구토가 반복되어 음식과 물을 섭취하기 어려운 경우
- 황달이 생기거나 점점 심해지는 경우
- 혈당이 병원에서 안내받은 범위를 벗어나 계속되는 경우
수술 전 의료진에게 확인하면 좋은 질문
- 현재 제 췌장암은 완전히 절제할 수 있는 상태인가요?
- 수술보다 항암치료를 먼저 하는 것이 필요한가요?
- 어떤 수술을 하며 어느 장기까지 제거하나요?
- 비장을 함께 제거할 가능성이 있나요?
- 수술로 기대할 수 있는 효과와 주요 합병증은 무엇인가요?
- 입원 기간과 일상생활 복귀까지 어느 정도 걸리나요?
- 수술 후 췌장효소제나 인슐린 치료가 필요할 수 있나요?
- 수술 후 항암치료는 언제 시작하나요?
자주 묻는 질문
췌장암 4기에도 원발 종양을 수술할 수 있나요?
다른 장기로 전이된 췌장암은 췌장에 있는 종양만 제거해도 몸속의 다른 암세포가 남기 때문에 일반적으로 전신 항암치료를 우선합니다. 매우 예외적인 상황의 수술 여부는 전문 의료진의 평가가 필요합니다.
췌장암 수술을 받으면 항암치료를 하지 않아도 되나요?
수술로 종양을 제거했더라도 보이지 않는 미세 암세포가 남아 있을 수 있습니다. 재발 위험을 낮추기 위해 수술 후 항암치료를 권고받을 수 있으며, 치료 여부와 시기는 회복 상태와 병리검사 결과를 바탕으로 결정합니다.
수술 중 열어보고 수술을 중단하는 경우도 있나요?
정밀검사를 했더라도 수술 중 예상하지 못한 작은 전이나 광범위한 혈관 침범이 발견될 수 있습니다. 완전 절제가 어렵다고 판단되면 불필요한 위험을 줄이기 위해 종양 절제를 진행하지 않을 수도 있습니다.
수술받을 병원의 경험도 중요한가요?
췌장암 수술은 난도가 높고 수술 후 관리가 중요합니다. 수술 경험과 다학제 진료, 중환자 관리 및 영양·당뇨 관리 체계 등을 의료기관 선택 시 함께 확인하는 것이 좋습니다.
마무리하며
췌장암 수술 여부는 병기 숫자 하나만으로 결정되지 않습니다. 다른 장기로의 전이 여부와 주요 혈관 침범, 종양의 위치, 환자의 전신 상태를 함께 살펴야 합니다.
처음에는 수술이 어렵다는 설명을 들었더라도 항암치료 후 다시 수술 가능성을 평가하는 경우가 있습니다. 반대로 수술 가능한 상태라도 재발 위험과 치료 효과를 고려해 항암치료를 먼저 권유받을 수 있습니다.
중요한 것은 수술 여부만 붙잡기보다 현재 치료의 목표와 순서를 이해하고, 환자의 상태에 맞는 치료 방법을 의료진과 함께 결정하는 것입니다.
2편｜췌장암 초기 증상, 단순 소화불량과 다른 신호 7가지
3편｜췌장암 검사 방법 총정리, CT·MRI·초음파내시경·조직검사와 병기 판정
다음 글 예고
췌장암 시리즈 5편에서는 췌장암 항암치료에 사용하는 주요 항암요법과 치료 주기, 치료 효과를 확인하는 방법을 알아봅니다.
※ 이 글은 일반적인 건강정보를 제공하기 위한 것이며 개인의 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 수술 가능성과 치료 방법은 반드시 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.
참고자료
· 국가암정보센터 췌장암 정보
· 미국 국립암연구소 췌장암 치료와 수술 정보
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